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经典方剂研究

   桂枝汤为临床常用方,为《伤寒论》之群方之首。因首现于太阳病篇,历来都将该方之功用解释为“解肌发表,调和营卫”,归属于解表剂、汗剂之列,是为祛邪方。根据该方之组成及在此方基础上的演化,笔者认为该方当为第一补方、和方,试述如下。

1  病因及主治证

“太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风”,“太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出;蔷蔷恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣,干呕者,桂枝汤主之”,“太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之”。主证中当出现发热,但热势不高,或自感发热,恶风() ,汗出,或兼头痛,鼻鸣干呕。其主因当为阳虚、津亏(阴弱) ,兼感风寒,以阳虚为主因,阳虚阴弱是感受风寒之前提条件,即正虚邪侵,因此治疗太阳中风证当温阳益阴,佐以疏散风寒。以此类推,治疗太阳中风当扶正补虚为主佐以疏散解表,即治疗太阳中风是以补为主,兼以疏表。桂枝汤为治疗太阳中风的主方,从而证明该方是补方,至少说明该方是以补为主的方剂。太阳中风病机是阳浮阴弱(卫强营弱) ,吕木茶村曰:“卫强故阳脉浮,营弱故阴脉弱,卫本行脉外,又得风邪相互,则其气愈外浮,阳主气,风为阳邪,阳盛则气易蒸,故阳浮者,热自发也。营本引脉内,更与卫气不谐,阴弱者,汗自出也。”因此,中风之成因为营卫不和,治疗中风当调和营卫,可推测治疗中风的主方当为和方。

2  方药组成

桂枝汤由桂枝三两(去皮) 、芍药三两、甘草二两() 、生姜三两() 、大枣十二枚() 组成。实为两方加味而成,其中桂枝与甘草组合为桂枝甘草汤,辛甘化阳;芍药与甘草组合为芍甘汤,酸甘化阴。二方合用则阴阳并补,姜、枣则益脾和营卫,正如成无已所说:“桂枝同姜、枣,不特专于发散,以脾为胃行其津液,姜、枣之用,专行脾之津液,而和营卫者也”。尤在泾指出“生姜、大枣、甘草相合,补益营卫,亦助正去邪之用也”。由此可见,桂枝汤是补方。从方名而言,以桂枝命方名,而桂枝辛、甘、温,说明桂枝汤是以补阳为先、为主之方。桂枝甘草结合,温通以助卫阳;芍药甘草相合,寒敛以佐营阴。正如《医宗金鉴》所说:“桂枝君芍药,是于发汗中基础上加桂二两,为加强补阳之力。同时也证明桂枝并无发汗之功,不然桂枝不会用在“发汗后”“, 烧针令其汗”。说明桂枝汤是补方。《金匮要略》谓:“虚劳里急,,,腹中痛,梦失精,四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。”小建中汤由桂枝三两,芍药六两,炙甘草二两,生姜三两,大枣十二枚,胶饴一升组成。是在桂枝汤基础上加芍药三两、胶饴一升而成,其中甘温质润的饴糖,益脾气而养脾阳,温补中焦,可缓肝之急,润肺之燥。加重芍药以增柔肝益阴缓急之功。虚劳里急是阴阳并虚之证,以桂枝汤为基本方治疗,说明桂枝汤是补方无疑。发汗则伤阳劫阴,与虚劳里急之因相背,故推之,桂枝汤非为发汗之方。《金匮要略》谓:“虚劳里急, 诸不足, 黄芪建中汤主之。”诸不足,即气血阴阳诸不足,因此治此定是补方。黄芪建中汤由桂枝三两、芍药六两、炙甘草二两、生姜三两、大枣十二枚、胶饴一升、黄芪一两组成,即小建中汤加黄芪一两。甘温益气升阳之黄芪,可增强益气建中之力,使阳生阴长、诸虚不足者得益,里急则除。由此可见,桂枝汤是补虚方,非为汗方。《千金翼方》谓:“当归建中汤治产后虚羸不足,腹中疾痛不止,吸吸少气,或小腹拘急挛痛引腰背,不能饮食,产后一月,日得四五剂为善,令人强壮内补方。”当归建中汤由当归四两,桂心三两,炙甘草二两,芍药六两,生姜三两,大枣十二枚(苦大虚,内饴糖六两) 组成。即桂枝汤加重芍药三两、加当归四两而成,加芍药、当归以增大补血滋阴之力。产后忌汗,而桂枝汤用于此,也说明桂枝汤无发汗之力,只有补虚之功,更说明桂枝汤是补方。《金匮要略》谓:“夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血,失精。脉得诸芤微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”桂枝加龙骨牡蛎汤由桂枝、芍药、生姜各三两,甘草二两,大枣十二枚,龙骨、牡蛎各三两组成。主治阴阳两虚之失精、梦交,其在桂枝汤的基础上加潜阳摄纳的龙骨、牡蛎,进一步说明桂枝汤是阴阳并补方,而非汗方。从以上诸方可佐证,桂枝汤是阴阳并补、阴阳并调方,是补方、和方,本无发汗之力。其服法为“适寒温服一升,服已须叟啜稀粥一升,以助药力,温覆令一时许,遍身扌丸水扌丸水微似有汗者,益佳,不可令如水淋漓”。其中温服、啜稀粥、温覆均可致汗,而饮稀粥又能补脾胃、补气血使源足而汗能出,也说明桂枝汤是补虚扶正之方。

 
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