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特色医疗
晋献春主任擅治扩张型心肌病

                

扩张性心肌病 ( 简称 DCM ) 以左心室或双心室扩张并伴收缩功能受损为特征或虽伴有已知的心血管疾病但其心机功能失调程度不能用异常负荷状况或心机缺血损伤来解释。组织检查无特异性,临床常表现为进行性血性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞和猝死。祖国医学中无与此相对的病名, 归属于“心悸”、“怔忡” 、“胸痹”、“水肿”、“喘证”等范畴, 历代文献中无其专门发病机理的论述。

   

历代医家认为 DCM病因病机不外乎是外感六淫邪毒和 正气虚弱, 卫外不固,“两虚相得, 乃客其形” , 致心体增大。晋主任认为: DCM的病位在心, 主要为心脏结构发生改变和 功能受损, 与肺, , , 肾等脏腑关系密切。其病因主要是由于体质素虚, 复感外邪, 内舍于心所致。病机特点为本虚标实, 虚实相兼, 已虚为本, 痰瘀为标。所谓本虚为五脏气血阴阳亏虚, 而从临床表现来看, 本病以心肾阳虚为主。心脏的正常搏动,有赖于心之阳气的推动。 《金匮要略》 记载: “心气不足, 邪气入中,则胸结而气短”。而肾中阴阳为全身阴阳之根本, 心阳的正常运行有赖于肾阳的温煦和推动。现代研究发现: DCM心肌在光镜下可见到心肌细胞脂肪变性、 粘液变性等改变; 内层心肌、 乳头肌及埋于附壁血栓中的肉柱常见缓慢发展的小灶状液化性肌溶解; 心肌间质胶原纤维显著增多, 心肌细胞被增大增粗的胶原纤维索带分割, 形成大小不等, 排列混乱的心肌细胞团。晋主任认为, 以上病理变化均为中医痰瘀证的客观指标。

而对于 DCM的突出表现心体增大, 晋主任也运用了中医理论进行分析: 正常心脏, 以形质为体为阴, 以心气为用为阳,“阳化气, 阴成形” 阴阳互根互用, 心脏才能成为一正常形质。 《素问.生气通天论》 “阳气者, 精则养神, 柔则养筋” ,“阴者, 藏精而起亟也,阳者, 卫外而为固也” ,“凡阴阳之要, 阳密乃固” , 若阳气失用, 阴精失养, “有伤于筋, 纵其若不容, 大筋齑短, 小筋弛长” 。心阳不能固摄则会导致心脏之筋膜松弛变长, 形体扩大; 阳气失于固摄,阴精失于濡养则营养心体之精微物质不能为心体所用, 化为痰浊瘀血充斥其间, 亦可致心脏扩大。《灵枢.百病始生》 “湿气不行,凝血蕴裹而不散, 津液渗涩著而不去, 而积聚成矣”,晋主任认为此句经文不但述肠胃之积聚, 心脏扩大也可以称为积聚, 而以此用作为佐证。心脏扩大会进一步导致心气心阳受损, 心气心阳虚衰, 不能行血致痰浊瘀血进一步滞留, 导致心脏更加扩大。心阳不能固摄, 痰浊瘀血充斥致心脏形体扩大; 而心体扩大会进一步导致心气心阳虚损, 不能行血而致痰浊瘀血滞留。

目前西药对于该病没有行之有效的方法, 只能对症治疗, 采用的原则是强心、 利尿、 扩血管, 改善心肌代谢等, 西药常规治疗包括使用 ACEI 利尿剂和地高辛等药物治疗控制心衰。室性心律失常和猝死可以用β受体阻滞胺碘酮治疗。而栓塞是DCM常见的并发症, 主要用阿司匹林, 华法令口服来防止附壁血栓形成和栓塞。但以上治疗措施并不能从根本上解决问题。我科晋献春主任根据多年临床所得以益气通阳, 化痰祛瘀、 消肿散结为法, 以自制调心汤为基本方, 在其基础上随证加减治疗多例 DCM, 疗效确切。调心汤由黄芪、 桂枝、 白芍、 浙贝、 土茯苓、 玄参、 葛根、 枣仁、 桑椹、 法夏、 胆星、 川芎、 白术、 甘草等药组成。方中以黄芪补气升阳、利水消肿, 桂枝温通经脉、 助阳化气, 共为君药。以白芍之酸收肝而敛阴气、 利小便使阴平阳秘; 川芎活血行气, 白术健脾利水; 法夏、 浙贝、 胆星燥湿化痰, 行气开郁, 消痞散结共为臣药。土茯苓解毒除湿, 葛根升阳生津, 玄参清热凉血、 解毒散结, 炒枣仁养心益肝安神共为佐药。炙甘草之用有二: 一为佐药, 益气和中, 和桂枝以通阳, 和芍药以益阴; 一使药, 调和诸药。

     

 
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